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高视回顾角膜屈光手术与角膜病
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本期讲者：医院周奇志院长
屈光手术与角膜病二者之间存在着紧密的联系。主要体现在角膜屈光手术术前对于角膜的检查与筛选，排除禁忌症及对术后可能发生并发症的处理。周奇志院长通过精美的图片、视频及丰富的病例资料，主要从以下四个方面进行讲解。
主要内容：
一．激光角膜屈光手术的分类
二．激光角膜屈光手术的禁忌症及诊断
三．激光角膜屈光手术术后常见并发症及处理
四．PTK（TransPTK）及全飞秒激光在角膜疾病中的应用
内容简介：
一．激光角膜屈光手术的分类
二．激光角膜屈光手术的禁忌症及诊断
●干眼
诊断标准：
1.主观症状：干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感及视力波动等
2.BUT泪膜破裂时间≤5s或SchirmerTest泪液分泌试验（无表麻）≤5mm/5min；
3.5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜SchirmerTest（无表麻）≤10mm/5min；角膜荧光素染色阳性
分级：轻度、中度、重度
●单纯孢疹病毒性角膜炎（HSK）
包括原发感染及继发感染
分为：上皮型、内皮型、基质型
根据反复发作的病史及典型的形态学特征进行诊断。单克隆抗体、PCR扩增等检查技术有助于确诊
●角膜颗粒状营养不良（GCD）
三．术后常见并发症及处理
表层手术除Haze或瘢痕（早期或延迟发生），角膜上皮延迟愈合，丝状角膜炎外，其余基本同板层手术
●上皮植入
常见并发症，多与角膜瓣有关，如：薄瓣、不全瓣、水肿瓣
形态：油滴状
后果：不规则散光、瓣消融、刺激症状
处理：及时，注意彻底清除边界线
●制瓣异常
●层间异物可掀瓣处理后，再应用抗生素等对症治疗
●弥漫性板层角膜炎（DLK）及时足量激素＋必要时冲洗
●术后感染性角膜炎
最严重并发症，病原体以非结合分枝杆菌为主
临床表现：眼红、视力模糊、刺激症、角膜浸润灶
诊断：注意与DLK鉴别，分泌物与病灶标本涂片，培养，PCR
治疗：应用广谱、敏感抗生素，层间冲洗，必要时行瓣切除、板层角膜移植等手术治疗
四．PTK及全飞秒激光在角膜疾病中的应用
●准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）
是用准分子激光切除异常的基底膜、前弹力层及少许前基质，使角膜上皮重新生长
文献报道建议PTK治疗角膜浅层病变的范围＜?总厚度，且剩余角膜厚度＞μm
主要用于治疗：角膜瘢痕、变性、营养不良、复发性角膜上皮糜烂、持续性角膜上皮缺损
特别是阿玛仕独有的TransPTK治疗模式，在取得良好术后效果的基础上，极大简化了手术过程
●全飞透镜的作用
在远视治疗上有一定的探索
多层角膜基质透镜重叠治疗角膜溃疡穿孔
角膜透镜植入联合羊膜移植治疗角膜溃疡
小结
角膜屈光术前及术后要加强对角膜疾病的认知
角膜疾病可以用激光进行治疗
有角膜病的屈光不正患者的特殊性
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