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惟视资讯有意思这位棘阿米巴角膜炎患
编者按：
随着近年来角膜接触镜和多用途护理液的使用率日渐增长，棘阿米巴角膜炎（AK）这种罕见但极为难缠的眼部寄生虫感染疾病也逐年增多。该病早期常表现为与临床症状不相符的剧痛，也容易被误诊为真菌性角膜炎或病毒性角膜炎。延误治疗常导致严重的视力损伤，而标准治疗对晚期的AK往往效果较差。近日一篇发表在AmericanJournalofOphthalmologyCaseReports上的文章或许发现了新的治疗选择，让我们一起来一探究竟。
角膜交联术可有效治疗感染性角膜炎
感染性角膜炎是导致视力不可逆损伤的罪魁祸首之一，近年来角膜交联术在治疗严重感染性角膜炎中取得了良好的疗效。为了区别角膜胶原交联术在圆锥角膜治疗当中的应用，第9届角膜交联术年会应用于感染性角膜炎的角膜交联术定义为“治疗角膜炎的光活角膜交联术”(PhotoActivatedChromophoreforinfectiousKeratitis,PACK-角膜交联术)。
原理：角膜交联术治疗过程中紫外线可直接诱导病原体DNA损伤，核黄素则通过释放活性氧杀灭致病微生物。同时，角膜交联术还能抑制局部炎症反应、短暂抑制上皮下痛觉神经，从而缓解患者的疼痛。
真实案例：棘阿米巴角膜炎患者经历多次误诊，最终求助于角膜交联术这名24岁的女性患者以眼痛、畏光起病，初始进行了氢化可的松滴眼液、土霉素多粘菌素B滴眼液每日3次的试验性抗腺病毒角膜炎治疗。
随后六周，先尝试使用了3%阿昔洛韦凝胶作为单纯疱疹性角膜炎治疗。
进而考虑患者疑为盘状疱疹性角膜炎，换药为伐昔洛韦mg每日2次+局部氟米松每日2次。
在这段时间的治疗当中，患者仍有持续性的眼痛和渐进性视力下降，然而结膜培养未见任何细菌生长。医生为患者进行了角膜交联术，能量密度为3mW/cm2，照射时间为30分钟，总能量密度为5.4J/cm2。术后2天疼痛缓解，但畏光症状依然存在。数日后，角膜重新上皮化，数周后出现了角膜斑翳，视力有所改善，角膜状态也趋于稳定。
然而第一次角膜交联术治疗后2个月，患者再次因为剧烈疼痛和视力下降入院，经共聚焦显微镜确诊为棘阿米巴角膜炎，随后启动了标准方案抗阿米巴治疗。
在抗阿米巴标准治疗下患者病情依旧每况愈下，医生增大能量密度至7.2J/cm2（4mW/cm2，照射30分钟）为患者进行了第二次角膜交联术。随着时间的推移，患者逐渐好转。术后9周患者疼痛消失，术后数月时共聚焦显微镜显示患者角膜上皮已有了正常组织学形态。
第二次PACK-CXL治疗后2周、5周，角膜上皮层仍可见阿米巴孢囊（白色箭头处）
第二次PACK-CXL治疗后5个月，角膜上皮及前基质层未见阿米巴孢囊
对于难治型棘阿米巴角膜炎，角膜交联术宜选择高能量虽然大多数抗阿米巴滴剂都能有效地消除棘阿米巴的活跃滋养体，但只有双胍（PHMB聚亚己基双胍、氯己定）和二酰胺类能够杀灭潜伏的孢囊。然而这些药物都有副作用，在感染后期为了达到临床效果而使用高浓度的时候尤为明显。
在本例中并不明确究竟是药物联合角膜交联术、重复角膜交联术还是第二次的高能量角膜交联术杀灭了阿米巴，但仍提示对于进展期难治型棘阿米巴角膜炎可以尝试运用高能量角膜交联术进行治疗。
小结1、对于进展期难治型棘阿米巴角膜炎，可以尝试运用高能量的角膜交联术进行治疗。
2、交联参数可尝试4mW/cm2的能量密度照射30分钟。
一句话神总结：
难治的阿米巴孢囊也会见光死！
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