陈达夫医案六

十、千金苇茎汤合三仁汤加减治愈真睛破损一例

王某，女，35岁。

主诉及病史;半个月前用刀劈竹时，竹片弹起，撞击右眼，遂有液体流出，视力障碍，医院检查∶右眼3～9点钟位角膜横形穿通伤，眼球玻璃体、晶状体、虹膜脱垂，视力仅有光感，劝其做右眼球摘除，病员及家属均不同意，做右眼角膜伤口缝合术，并切除脱垂之虹膜、玻璃体。手术顺利，后用抗生素等治疗，病员自觉右眼砂痛难忍，着明怕光，热泪如汤，又转成都治疗。曾到四川医学院诊治，仍用抗生素、激素治疗，症状未减，来我院要求服中药治疗。

诊查;自觉右眼磅痛，牵引右侧头痛，畏光，热泪频流，食纳不佳。苔白腻，脉细。视力;右∶手动/眼前，左∶0.5，右眼睑轻度肿胀，球结膜混合充血并水肿，角膜3～10点钟位横形伤口，缝线10余针，角膜实质水肿，前房2mm深，房水闪光阳性，虹膜缺损，瞳孔大，瞳孔无红光反射，眼底窥不进，手打眼球有明显睫状压痛，眼压偏低。

辨证∶右眼真睛破损。为外伤后毒邪乘虚而入，热毒上壅，湿邪遏中。治则;清热解毒，宣中理气，佐活血化瘀。以千金苇茎汤合三仁汤加减。

处方∶薏苡仁30g蔻仁10g杏仁10g冬瓜仁20g苇茎30g桃仁10g红花10g当归10g川芎10g赤芍10g生地10g蒲公英30g白芷10g

眼局部点1%阿托品眼液及0.5%氯霉素眼液及0.%地塞米松眼液。

上方药连服15剂，病状平稳，视力同前，角膜缝线已脱落;伤口愈合，留有白色伤痕;角膜上方有新生血管长入，其余情况同前。

继续服用前方药7剂，视力同前，眼痛、头痛、畏光、流泪减，球结膜混合充血减，水肿消失，房水闪光弱阳性，瞳孔仍无红光反射，苔白厚，脉濡。

前方去白芷，服药14剂，右眼视力∶数指/1市尺，左眼∶1.5;右眼球结膜轻度睫状充血，房水闪光阴性，角膜留有横形斑翳，虹膜缺损，用＋8D可见玻璃体呈絮状混浊，可见部分视网膜血管。苔白脉细。

前方去苇茎、蒲公英，加莪术以加强活血化瘀之力，服药14剂，右眼视力;数指/1.5市尺，左眼∶1.5;右眼前部炎症完全消失，眼压恢复正常，角膜正中伤痕变薄，右眼玻璃体混浊呈絮状混浊，眼底可见视乳头及视网膜血管，矫正视力;右眼+10.00D球镜=0.3，仅留畏光。建议带处方回原地治疗。2个月后来院复查∶右眼玻璃体混浊更减轻，其余情况同前。

右眼因外伤损及角膜、虹膜、晶状体、玻璃体等组织，西医建议做眼球摘除术。但经用中药清热解毒、活血化瘀之法治之，坚持治疗2个月余，不仅右眼得以保全，且恢复了一定视力，其左眼亦未受波及。此法对眼外伤病人均适用。

十一、辨证施治治愈黑睛生翳四例

例一阎某，女，35岁。

主诉及病史∶3天前感冒后出现左眼发红砂痛，畏光流泪。某医院西医诊断为"病毒性角膜炎"。眼局部滴用病毒灵眼液、抗生素及激素眼液，病情稍有好转，又来我院诊治。

诊查;自述易感冒，每次感冒后均有左眼发红穆痛、畏光流泪现象，一次比一次严重。素体消瘦，食纳欠佳，大便稀溏，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细。视力∶左0.5，右1.5。白腈轻度抱轮红赤，黑睛正中3点钟位有0.2mm×lmm大小薄翳。用2%荧光素染色，黑睛上有多数细点状着色。

辨证∶左眼聚星障。为厥阴太阴里虚目病，风热之邪侵袭黑睛则生星翳。

治则∶益气固表兼清肝经风热。以玉屏风散合石决明散加减。

处方;南沙参30g防风10g炒白术10g黄芪30g石决明25g赤芍15g青箱子18g木贼10g荆芥10g乌贼骨30g

上方药连服10剂，全身症状减，黑睛星翳减少，左眼视力0.7。前方加蒙花10g，蝉蜕10g，以祛风退翳，续服药10剂病愈。左眼视力恢复至1.0。

黑睛生翳，一般情况下多从足厥阴肝经着手治疗，可取得一定疗效。本例因反复感冒而发病，必须先重用参芪以益气，固表，辅以白术健脾;脾为后天之本，脾气，旺则肺气足，以助卫外之力;防风配黄芪，引黄芪达表而御风邪，黄芪得防风，无留外邪之患;荆芥以祛风邪，石决明、木贼、青箱子、乌贼骨以明目退翳，赤芍凉血活血以退赤。

例二夏某，男，55岁。

主诉及病史;左眼每逢劳累均出现砂涩疼痛、畏光流泪，点用病毒灵眼液及地塞米松眼液后症状缓解。近2个月连续长途行车不休，左眼开始磅涩疼痛，羞明流泪。西医诊断为左眼病毒性角膜炎。眼局部点用以上眼液，病状如故，急来院求治。

诊查;自觉眼干涩，修痛流泪，怕日羞明，难睁欲闭，口干咽燥，舌质红，苔少，脉细数。视力;左0.5，右1.5。左眼白睛抱轮红赤，用1%荧光素染色，黑睛呈广泛性点状着色，黑睛中央有小片状云翳，其余轮廓未见异常。

辨证∶左眼聚星障。为肝阴不足，虚火上炎。治则;养阴清热，明目退翳。以甘露饮加减。

处方;天冬10g麦冬10g生地10g熟地10g黄芩10g茵陈10g石斛10g枳壳10g石决明25g乌贼骨30g甘草3g

上方药服用10剂，眼干涩羞明、磅涩疼痛减，黑睛星翳减少，左眼视力恢复至0.7。继服上方药20剂，诸症消失，仅黑睛正中留有薄翳，视力恢复至0.8。

本例为肝阴不足之厥阴外障。必用天冬、麦冬、生地、熟地、石斛养阴;黄芩、茵陈清热，使热从小便除;枳壳引气宽中，使前药养阴而不滞;石决明、乌贼骨明目退翳，甘草和中清热。

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